자립체험사업 멘토(야간안전도우미) 지원서
성 명			생년월일
주 소
연락처			이메일
학력사항	재학기간	학교구분			전공
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※ 학교명 기재 금지
경력사항	근무기간	근무처			직위	담당업무
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자격 및 면허	취득일	자격(면허)명			발행처		비고
자립준비 청년여부	□ 보호종료 5년 이내 자립준비청년			□ 해당없음
지원동기
위 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다. 년 월 일 지원자 (인)

개인정보 수집·이용 동의서
부산광역시보호아동자립지원센터(이하 ‘센터’)는 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의 절차를 준수하며 개인정보 제공자가 동의한 이용 목적 외에는 이용 및 제공되지 않습니다.
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의
수집 및 이용 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력사항, 경력사항, 자격 및 면허
수집 및 이용 목적	자립체험사업 멘토(야간안전도우미) 채용을 위한 서류 심사
수집 및 이용 기간	채용 확정 30일 후 복구 불가한 방법으로 파기
귀하는 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시에는 지원자의 채용 서류 접수를 거부할 수 있습니다.
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년 월 일 지원자 (인)

특수관계부존재각서

본인은 사단법인 부산광역시아동복지협회 및 부산광역시보호아동자립지원센터의 임원, 운영자 또는 시설장과의 관계에 있어 사회복지사업법시행령 제9조(특별한 관계에 있는 자의 범위)에 의거 아래 “특별한 관계가 있는 자”의 범위에 해당되지 아니하며, 이후 해당됨이 발견될 때에는 어떠한 행정조치에도 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

※ 특별한 관계에 있는 사람의 범위

‘특수관계자’란 시설 설치‧운영자인 법인의 임원, 운영자 또는 시설장과의 관계가 다음 어느 하나에 해당하는 사람을 말함

가. 6촌 이내의 혈족

나. 4촌 이내의 인척

다. 배우자(사실상 혼인관계에 있는 사람 포함)

라. 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장의 금전 그 밖의 재산에 의하여 생계를 유지하거나, 그와 생계를 함께하는 사람

년    월    일

지원자:           (인)

부산광역시보호아동자립지원센터장 귀하