특수관계 부존재 각서

주    소 :

성    명 :

생년월일 :

직    위 :

취임기간 :

본인은 출연자 및 임원상호간의 관계에 있어서 「사회복지사업법 시행령」 제9조의 규정에 의한 “특별한 관계가 있는 자”가 아님을 확인합니다.

년     월     일

(인)

노숙인재활시설 인성원장 귀하