고양시건강가정지원센터 응시원서

접수번호		지원분야	(평일근무) 가족친화팀
성명	(한글)	(한자)
생년월일	년 월 일 (만 세)	성별		보훈
주 소		자택전화번호
핸드폰		E-mail
학 력 사 항	학교	기간	전공	졸업/재학/수료
대학교	년 월 일 ~ 년 월 일		학사 졸업/재학/수료
대학원	년 월 일 ~ 년 월 일		석사 졸업/재학/수료
대학원	년 월 일 ~ 년 월 일		박사 졸업/재학/수료
자 격 사 항	자격면허 및 등급	발행처	취득일 (연월일)		병역사항 (□필 □미필)	계 급
		. . .
	입대일
		. . .
		. . .
	전역일
		. . .
경 력 사 항	근무기관	근무기간	직위	담 당 업 무
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
	년 월 일 ~ 년 월 일
수 상 및 포 상	수상기관	수상일자	수상내역
실 습 사 항	실습일자	실습내용	실습담당자	실습기관
교 육 및 연 수	교 육 명	교육일자(시간)	교육내용	교육기관
자 원 봉 사 사 항	활동처	활동기간	활동내용
기타 취업지원 대상여부 (※증빙서류 제출)	구 분	해당 유/무	구분	해당 유/무
기준 중위소득 65% 이하		만 55세 이상 고령자
6개월 이상 장기실업자		장애인
여성가장 * 여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는 자		북한이탈주민, 결혼이민자
※ 제출된 서류는 최종합격자 발표 이후 14일 동안 불합격자 중 신청자에 한하여 반환할 예정임. (최종 합격자의 서류는 기관에서 보관) 상기 내용은 사실과 다름 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 지원자 (인)

※ 기재 공간이 부족할 경우 줄 추가하여 작성 가능함.

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년     월     일

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