응시자 제출서류 목록표

문서관리카드아동가족과-17779  /

□ 인적사항

성 명	지원분야	비 고

□ 제출서류 목록

목 록	제출여부
1. 제출서류 목록표
2. 참여신청서(개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 포함)
3. 프로그램 지도 계획서
4. 행정정보 공동이용 사전동의서
5. 공정채용 확인서
6. 최종학교 졸업증명서
7. 응시분야 자격증 사본 및 경력증명서
8. 취업지원대상자 가산점적용 증빙서류

※ 제출한 항목에 대하여 제출 여부 란에“○”표시

* 1~6는 모든 신청자 제출, 7~8은 해당자만 제출

2025년 아동복지교사 지원사업 참여 신청서

아동복지교사 지원사업 참여 신청서								접수 번호
성 명			주민등록번호							사진 (3×4)
주 소
핸드폰번호			수신동의		동의( ) 미동의( )
e-mail			수신동의		동의( ) 미동의( )
아동복지교사 참여경력(해당자)	□ 2009년 □ 2010년 □ 2011년 □ 2012년 □ 2013년 □ 2014년 □ 2015년 □ 2016년 □ 2017년 □ 2018년 □ 2019년 □ 2020년 □ 2021년 □ 2022년 □ 2023년 □ 2024년						최근 실직기간 (2025 신규교사해당)			년 개월
◈ 지원분야：지원 하고자 하는 기본교사분야 1개 중 가능시간대 1개만 ☑표 해 주시기 바랍니다.
기본교사분야				근무유형
				전일근무 (주25시간근무)
기초학습지도				□
외국어지도				□
독서지도				□
◈ 학력사항(최종학력만 기재)
기간		학교명				전공			졸업여부
◈ 자격 및 면허
자격증		취득연월일				발행기관			비고
◈ 관련 경력사항
기관명		기간				업무내용			근무경력( 년 월/ 시간) ※ 단시간 근무경력 해당시 총 근무시간 기재
		∼
		∼
		∼
									합 계		년 월	시간
※ 단시간 근로자(주 40시간 미만) 경력 산정: 총 근무시간 / 209시간(월 통상임금 산정기준시간수)
위 기재 사항은 사실과 틀림없습니다. 본 신청서는 아동복지교사 지원사업 참여자 선정을 위한 기초자료로서 참여자의 심사자료로 활용됩니다. 「개인정보보호법」에 따라 “개인정보 수집‧이용‧제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다. ※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 각각 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 아동복지교사 지원사업 참여자 선정이 부득이하게 제한될 수 있음을 알려 드립니다. 년 월 일 성명 (인 또는 서명) 울산광역시 동구청장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

아동복지교사 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적: 참여자 선정 심사, 계약 체결 및 대기자 관리, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 조사‧연구 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 휴대전화번호, 이메일 주소, 학력, 경력, 자격, 건강보험증번호, 아동복지교사 참여경력, 최근 실직기간 등

□ 개인정보의 보유, 이용기간: 수집‧이용 동의일로부터 12개월

□ 동의함 / □ 동의안함

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

아동복지교사 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 국민건강보험공단

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적: 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인

□ 제공할 개인정보 항목: (본인) 성명, 주민등록번호, 건강보험증번호

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 12개월

□ 동의함 / □ 동의안함

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

아동복지교사 지원사업 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조 및 「고용정책기본법시행령」 제43조의2에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적: 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목: (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간: 동의일로부터 12개월

□ 동의함 / □ 동의안함

※ 신청자 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	주민등록번호	건강보험증번호	동의 여부	서명
	신청인			□동의 □미동의

년     월      일

울산광역시 동구청장 귀하

기본분야 프로그램 지도 계획서
★ 지원분야와 관련한 프로그램 지도능력을 심사하기 위한 서류입니다. ★ 센터 아동을 대상으로 운영 가능한 프로그램 계획을 상세히 기술 바랍니다(1분기 수업 또는 10차시 프로그램 기준) ★ 내용이 많을 경우 다음페이지로 넘겨 작성 가능
지원분야(☑표기)	□ 기초학습 □ 외국어지도 □ 독서지도
프로그램 제목	-
프로그램 목적 및 목표	- - -
프로그램 지도기간 및 회기	월∼ 월( 개월) 또는 차시
프로그램 지도가능대상	□ 초등저학년 □ 초등고학년 □ 중학생 □ 고등학생
프로그램 지도계획	* 1분기 주별 또는 차시별 수업제목 및 지도방법 상세 기술
	주별(차시)	수업제목	지도방법 및 내용
프로그램 기대효과
프로그램 운영 자기 강점	* 간략한 자기소개 및 프로그램 지도 관련 강점 상세 기술

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭: 울산광역시 동구청

2. 이용사무(이용목적): 채용심사를 위해 필요한 본인 및 심사자료 확인

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록등‧초본
2	결격조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」  시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( ■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호:

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동  이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은  없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성    명:              (서명 또는 인)

생년월일:

전화번호:

공정채용 확인서

울산광역시 동구청은 채용비리 방지를 위해 기관 종사자의 친인척 채용 등의 불공정 채용을 방지하기 위하여, 아래와 같은 사항에 대하여 응시자 본인의 확인을 받고자 하오니, 사실 그대로 기재하여 주시기 바랍니다.

1. 본인은 울산광역시 동구청(본청, 동, 보건소, 의회 등)에 4촌 이내의 친인척이 근무하고 (있다./ 없다.)

2. (1번 ‘있다’ 답변 응답자만 작성) 친인척 직원은 아래와 같습니다.

구 분	성명 (본인)	친인척 직원
		이름	부서명	본인과의 관계	기타
해당	ㅇㅇㅇ	ㅇㅇㅇ	ㅇㅇㅇㅇ팀	4촌
미해당	-	-	-	-

3. (2번 답변 응답자만 작성) 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사하였다고 (생각한다./생각하지 않는다.)

기재사항은 모두 사실이며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 채용이 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며, 조사 결과에 따라 채용이 취소될 수 있음을 확인합니다.

년    월    일

확인자 :              (서명/인)

울산광역시 동구청장 귀하