응  시  원  서

아래 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는 당해시험의 정지 또는 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

※ 접수번호		①응시직	청소년상담복지센터 팀장 / 팀원 (택1)	사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 사진 (3cm×4cm)
성명	(한글)	생년월일
(한자)
②주소	(전화) (H.P)
③ 학 력	부터	까지	학 교 명	전공학과	학위명
		고등학교
④자격 면허	취득일자	종 별	병역	군별	계급	복무기간	미필사유
⑤ 주 요 경 력	기 간	직장명	직 위	담당업무
충주시청소년상담복지센터 직원 채용시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 2024년 월 일 제출인 (인) 충주시청소년상담복지센터장 귀하
응시표	성명	한글		※응시번호		사 진 (2) 위와 동일사진 (3cm×4cm)
한자		응시직
생년월일
2024년 월 일 충주시청소년상담복지센터장 귀하

※ 작성요령은 (뒷면)을 참고하시기 바랍니다

(뒷면)

응시원서 작성요령

1. 응시원서 작성시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 책임지게 됩니다.

2.「응시원서」는 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

<작 성 요 령>

① 응 시 직 : 청소년상담복지센터 팀장 / 팀원 (택1)

② 주    소 : 현재 주민등록상 거주하는 곳을 기재

③ 학    력 : 고등학교, 대학교, 대학원(이상) 졸업을 구분하여 작성하되,

전공학과와 학위명을 정확히 기재

(기타 재학․수료 등의 경우는 별도 구분 기재)

④ 자격면허 : 자격기준 분야관련 자격증 기재

⑤ 주요경력 : 자격기준 해당분야 관련 근무 경력을 기재하되 직장명 및 직위 기재

⑥ ※ 표시가 되어 있는 접수번호 및 응시번호란은 기재하지 않음

응시분야	청소년상담복지센터 팀장 / 팀원 (택1)

사 진 (1) 6개월 이내에 촬영한 상반신 사진 (3cm×4cm)	이 력 서
	성 명	(한글)	(한자)
	생년월일

주 소
연 락 처	/

학력	기 간	학 교 명	전공학과	학위명

경력	기 간	근 무 처	직 위	담당업무

자 격 ․ 면 허	취득일	자격․면허명	시행처

수료및교육사항	기 간	수 련 내 용	시행처

※ 기타 추가 사항은 별도 작성

자 기 소 개 서

○ 응 시 직 :

○ 주    소 :

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

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2024.    .     .

작성자   ○ ○ ○   (서명)

※ 작성요령 : 위 양식 또는 자유 양식에 따라 자유롭게 기술하되 성장과정, 가족사항,

좌우명, 학교생활 및 전공분야, 근무․연구활동 및 업적, 경력, 특히 충주시청소년상담복지센터 팀장 / 팀원으로서의 비전 등으로 작성(2매이내).

개인정보 수집 · 이용 동의서

[ 개인정보 수집 · 이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 생년월일, 증명사진, 주소, 핸드폰 번호, 전화번호, e-mail 주소, 학력사항, 자격증, 근무경력사항, 자기소개 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 서류전형, 면접전형 등 입사지원 및 채용관련 정보 제공, 채용 후 범죄경력 조회, 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인 및 범죄경력 조회에 이용: 주민등록번호, 성명, 증명사진 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰 번호, 전화번호, e-mail 주소 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용: 출신학교, 취득학점, 자격증, 근무경력사항 등 ④ 단, 이용자의 기본적인 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보 (인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 입사지원 관련서류 제출 후 영구 또는 준영구까지입니다. 또한 보유기간 종료 시 충주시청소년상담복지센터는 지원자의 개인정보를 재생불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 채용전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □          개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	채용관리(내부 및 국가, 지방자치단체, 공공기관 자료제공 등)
고유식별정보의 보유 및 이용기간	지원서 제출 후 영구 또는 준 영구
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 채용전형 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □       고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년      월       일

이름:                (인)

충주시청소년상담복지센터장 귀하

범죄경력 조회 동의서
대 상 자	성명	(한 글)		(자국어)
		(한 자)		(영 문)
	주민등록번호	-	외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호
	주소
	전화번호	자택: 휴대전화:
본인은 충주시청소년상담복지센터기관(시설) 취업자(취업예정자)로서, 「아동․청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조와「아동복지법」제 29조의3와 같은법 시행령 제26조의5에 따라 우리 시설 또는 기관의 취업․노무 제공(예정)자에 대하여 성범죄경력 및 아동학대 관련 범죄전력 조회에 동의합니다. 2024년 월 일 동의자 (인) 충주경찰서장 귀하
※ 대상자가 외국인인 경우 한글과 자국어ㆍ영문의 성명, 국적과 함께 여권번호 또는 외국인등록번호를 적습니다.
210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)