별지서식 제1호		응시원서

응 시 원 서                  (블라인드 채용)

※ 블라인드 채용에 따라 반드시 공고문의 관련 분야 및 직무 내용을 참고하시어, 아래의
항목별 작성 방법에 따라 작성하시기 바랍니다.

(지원분야 및 직급은 반드시 공고상 분야를 명확히 기재, 서명날인 필수)

본인은 인천광역시 사회서비스원 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다. 아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위 기재사항 발견 시 채용을 취소하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년    월    일     지원자 :                   (인)

(재)인천광역시 사회서비스원장 귀하

1. 인적사항

지원분야				직급				접수번호		작성하지 마세요
성 명	(한글)
연 락 처	(본인휴대폰)						전자우편
	(비상연락처)						가점항목		□ 보훈대상
기본자격 (필수) 충족여부 * 해당 지원 분야에 체크(V)해 주세요. (중복지원 불가)	인천광역시립 장애인생산품 판매시설	전문직 (시설장)	｢사회복지사업법｣에 의한 사회복지사 3급 이상 자격증을 취득한 후 사회복지 사업에 3년 이상 종사한 경력이 있는 사람
			경영관련 전공자로 실무경력 3년 이상인 사람
			판매･영업분야에 5년 이상 종사한 경력이 있는 사람
			50인 이상의 기업 및 공공기관에서 부장급 이상으로 5년 이상 종사한 경력이 있는 사람
			위 각호에 준하는 학식과 경력이 있다고 인정되는 사람
	인천광역시 피해장애인 쉼터	전문직 (생활지도원)	사회복지사			※「남녀고용평등 업무처리 규정」제2조제3항에 따라 여성 입소인 관리를 위해 여성 생활지도원 채용
			정신건강전문요원
			임상심리사
	인천광역시 지역사회 서비스지원단	전문직 (대리)	학사학위소지자로 관련 업무에 3년 이상 근무한 경력이 있는 자

2. 교육사항

교육구분	과목명 및 교육과정	교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타

3. 자격사항

* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.

자격증명	발급기관	발급기관명	취득일자
	국가□, 민간□
	국가□, 민간□
	국가□, 민간□
	국가□, 민간□
	국가□, 민간□
	국가□, 민간□

4. 경력사항

* 지원직무 관련 경력사항을 기입해 주십시오.

기관명	소속부서	근무기간(00개월 00일)	직위	담당업무
		2000.01.01.～2001.12.31(24개월)

* 근무기간, 담당업무 등이 제출할 경력증명서 내용과 일치해야 합니다.(반드시 경력증명서에 나타난 사항만 기재)

직무관련 주요내용

5. 기타 참고사항

* 지원분야의 우대자격 사항 중 ‘외국어’ 관련 자격기준이 있는 경우, 아래 사항을 기입하여 주시기 바라며, 외국어 능력수준 관련 성적표가 있는 경우에는 비고란에 점수를 기재하시고 해당 증빙서류를 별도 제출하시기 바랍니다. (기타 분야 제외)

구분	능력 수준	비고
□ 영어 □ 일어 □ 중국어 □ 기타( )	□ 초보 □ 보통 □ 능숙 □ 아주능숙

별지서식 제2호		자기소개서

자 기 소 개 서

1. 지원한 동기를 기술하세요.(띄어쓰기 포함 600자 이내)

2. 지원분야와 관련된 본인의 보유 역량을 기술하세요.(띄어쓰기 포함 600자 이내)

3. 지원한 분야와 관련하여 직무수행사례, 문제해결 능력 발휘 등 본인의 경험과 성과를 기술해 주세오.(띄어쓰기 포함 600자 이내)

4. 재단 직원으로서 직업윤리 및 책임감이 왜 중요한지 본인의 가치관을 중심으로 설명해 주세요.
(띄어쓰기 포함 600자 이내)

* 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

* A4용지 3매 이내로 본인이 직접 작성 바랍니다.(대리 작성, 허위 작성시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

2024년   월   일

작성자 :             (서명 또는 날인)

(재)인천광역시 사회서비스원장 귀하

별지서식 제3호		개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

※ (재)인천광역시사회서비스원의 채용절차 진행과 관련하여, 본인은 개인정보보호법에 따라 아래와 같은 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

수집하는 개인정보 항목	￮ (입사지원자) 성명, 연락처, 이메일, 학력(학위사항) 및 경력사항, 채용가점(보훈관련 정보) 사항, 외국어 및 자격사항, 수상경력, 연구실적(논문, 저서), 자기소개서 기재사항, 기타 채용을 위해 본인이 작성 및 제출한 관련정보 등 제반사항 ￮ (임용예정자) 자격‧경력사항, 생년월일(주민등록번호: 입사시 수집), 현주소 등 채용관련 항목
개인정보의 수집 및 이용‧제공목적	￮ 채용절차의 진행(본인확인 및 연락, 서류심사 및 면접시험 등) 및 관리, 경력‧자격사항 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 우선채용대상 자격 판단, 입사 확정 후 발생하는 일련의 절차이행
개인정보의 보유 및 이용기간	￮ 위 개인정보는 채용절차 관련업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않으며, 본인의 동의일부터 채용여부가 확정된 날 이후 180일(본인 요청시 파기) 동안 위 목적을 위하여 보유 및 이용됩니다.
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	￮ 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. ￮ 다만, 동의하지 않을 경우 접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다. ￮ 사진은 부정방지를 위한 본인확인 용도로만 이용됩니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 □표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
2024년 월 일 지원자: (서명 또는 인) (재)인천광역시사회서비스원장 귀하

별지서식 제4호		공정채용 확인서

공정채용 확인서

• 해당하는 [  ]에 √ 표시를 합니다.

채용대상자

(확인인)

성명

주소

연락처

생년월일

가족 채용 제한 확인사항

① 가족채용

채용대상자의 가족 중 인천광역시사회서비스원 본부 소속 임·직원 또는 채용업무 담당이 있는가?

[  ] 예 [  ] 아니오

[  ] 해당없음

채용대상자의 가족 중 인천광역시사회서비스원 소속시설

(직영· 수탁 시설, 수탁사업)의 임·직원이 있는가?

[  ] 예 [  ] 아니오

[  ] 해당없음

예외 해당 여부

에서 “예”에 답변한 경우, 다른 법률에서 이 법의 적용을 받는 공공기관이 제11조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 공직자의 가족을 채용할 수 있도록 허용하고 있는 경우인가?

[  ] 예 [  ] 아니오

③ (①번의 ‘예’로 표기한 경우) 친인척 관계에 있다면 아래와 같습니다.

연번	성명 (본인)	친인척 현황
		성명	본인과의 관계	대상구분	부서명	직급	재직여부	기타
			배우자, 사촌 등	□ 임원 □ 직원			재직 또는 퇴직

④ (①번의 ‘있다’로 표기한 경우) 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사할 가능성이 높거나 행사하였다고 (□ 생각한다. / □ 생각하지 않는다.)

「공직자의 이해충돌 방지법」제11조에 따른 가족 채용 제한 및 불공정 채용 방지 관련하여 위와 같이 확인하며, 추후 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 입사가 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친·인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사 결과에 따라 입사가 취소될 수 있음을 확인합니다.

년          월          일

지원자(확인인)

(서명 또는 인)

(재)인천광역시사회서비스원장 귀하

유의사항

“가족채용”의 가족은「민법」제779조에 따라 다음의 호를 가족으로 한다.

1. 배우자, 직계혈족 및 형제자매 2. 생계를 같이하는 직계혈족의 배우자, 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

별지서식 제5호		면접시험 채점표

면접시험 채점표

응시내역 및 인적사항	시 험 명	인천광역시사회서비스원 직원 채용
	직렬 / 직급
	응시번호
	성 명	(한글) (한자)

평 정 요 소	배점	평정기준점수			평정 점수
		상	중	하
1. 전문지식과 그 응용능력	40	40~28	27~16	15 이하
2. 사회서비스원에서의 역할, 업무추진능력, 발전가능성	20	20~15	14~9	8 이하
3. 전공 및 실무, 경력	20	20~15	14~9	8 이하
4. 가치관, 창의력, 의지력, 책임성	10	10~8	7~5	4 이하
5. 조직적응 및 기여, 성실성, 품행	10	10~8	7~5	4 이하
가산점(국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률)
합 계	100	-	-	-
면접위원 서명	위원 성명: (서명)

[면접시험위원 유의사항]

※ 합격결정: 평정 성적의 합계가 60점 득점한 중에서 고득점 순에 의거 합격자를 결정.
(단, 위원의 과반수가 평정요소 5개 항목 중 2개 항목 이상을 “하”에 해당하는 점수 이하로 평정하였거나, 위원의 과반수가 어느 하나의 동일한 평정요소에 대하여 “하”에 해당하는 점수인 경우 불합격 처리)

별지서식 제6호		채용서류 반환청구서

채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
재단법인 인천광역시사회서비스원장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

※ 작성요령

□ 응시원서

① 접수번호: 기재하지 않음.

② 지원분야: 지원코자하는 채용분야 기입(예시: 인천광역시피해장애인쉼터)
직    급: 지원코자하는 직급 기입(예시: 전문직(생활지도원))

③ 글자크기: 11P(글꼴 자유서식)

④ 연 락 처: 연락 가능한 휴대전화번호 기재

⑤ 가점항목: 취업지원대상자 해당자는 □ 표시

⑥ 교육사항: 교육기관을 학교, 직업훈련 또는 기타로 분류하고 교육(과정)명, 이수시간 기재

⑦ 자격사항: 자격증 발급기관을 국가, 민간으로 구분하여 □ 표시, 자격증 명칭, 기관명, 취득일자(예)2019.09.01.) 기재

⑧ 경력사항: 경력(금전적 보수를 받고 수행한 활동)사항을 기재

※ 기간은 예시)2010.11.7.~2012.11.6.(24개월 00일)로 기재

□ 자기소개서

① 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

② 항목별 띄어쓰기 포함 600자 이내로 작성

□ 개인정보수집‧이용동의서

① 수집하는 개인정보 항목, 개인정보의 수집 및 이용․제공목적, 개인정보의 보유 및 이용기간 등에 대한 내용을 확인 후 개인정보 수집‧이용목적에 대한 동의 ➪ 해당란에 □표시

□ 기타 주의사항

① 응시원서 및 자기소개서의 기재사항이 허위사실로 판명되는 때에는 불합격 처리되며, 오기재(미기재) 또는 가점, 증빙서류 미제출 등으로 인한 불이익에 대해 모든 책임은 본인에게 있으므로 신중하게 작성, 제출하시기 바랍니다.

② 기본양식을 변경하여 제출할 수 없으며, 지원서류 등은 우편 및 이메일 접수로 진행되며, 접수마감일은 18시까지 신청분에 한하여 접수