붙임 2	2025년 비정규직 채용 제출서류

기간제근로자 채용 응시원서
종사업무			환경유지관리분야 (갈산면 공중화장실, 청사 청소 및 관리)					사진부착 3*4cm
성명
주민등록번호
주소			(우. )
전화번호			(자택)		휴대폰
구 분		차량번호 및 차종		차량등록여부			운전면허증
차 량				등 록( ) 미등록( )			소 지( ) 미소지( )
오토바이				등 록( ) 미등록( )			소 지( ) 미소지( )
위 본인은 2025년 갈산면 도로변, 공중화장실, 청사 청소 및 관리 기간제근로자 모집에 응시하고자 신청서를 제출합니다. 이 원서에 기재한 내용이 사실과 다르거나 응시자격 기준에 해당되지 아니할 때에는 합격을 취소하여도 아무런 이의를 제기하지 않겠습니다. 신청인 : □ 20 년 월 일 갈 산 면 장 귀하
첨 부 서 류	주민등록등본 1부. 개인정보 수집·이용·제공·처리에 관한 동의서 1부. 자기소개서 및 직무수행계획서 각1부. - 취업제한체크리스트 1부. - 공정채용확인서 1부. 운전 면허증 및 차량 등록증 사본 각1부(해당자) 경력증명서 1부(해당자)

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갈산면 행정복지센터 기간제 지원 응시원서 ( 부본 )
응시번호	담당공무원 기재란	성 명
채용분야	환경유지관리분야 (갈산면 공중화장실, 청사 청소 및 관리)	생년월일

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

갈산면 행정복지센터 기간제근로자 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 제출서류의 진위 여부 및 출·퇴근 확인

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

수집‧이용 항목	수집-이용 목적	보유기간
성명, 주소, 생년월일, 국적, 연락처, 계좌은행, 계좌번호, 경력사항, 가족사항, 차량번호, 지문	근로계약 체결 및 고용유지, 급여지급, 각종 제증명 발급 등 근로자 인사·복무 기록관리, 청사출입관리	근로관계 종료 후 3년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

갈산면 행정복지센터 기간제근로자 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 건강보험관리공단, 국민연금관리공단, 고용노동부, 국세청, 홍성군청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 고용보험 가입 및

실업급여 수급정보, 출·퇴근 확인, 결격사유 조회, 주민등록 등 관련자료 확인

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 지문(출·퇴근 확인)

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 24개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

갈산면 행정복지센터 기간제근로자 채용과 관련하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 기간제근로자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 :  (본인) 동의일로부터 10년

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

※ 신청자 고유 식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20   년     월      일

갈 산 면 장 귀하

자기 소개서

❍ 응시분야 :

❍ 주    소 :

❍ 성    명 :

❍ 생년월일 :

□ 자기소개

- 분량은 2매 이내로 하고 워드 프로세서(한글)를 사용하여 작성

- 글씨체(휴먼명조), 크기(13포인트), 줄간격(160%)으로 작성

※ 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 지원동기, 가치관, 경력사항, 인성 등이

나타나도록 작성, 부득이한 경우 손글씨 작성 제출 가능

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2024 년   월    일

작성자          (인)

직무 수행계획서

❍ 응시분야 :

❍ 주    소 :

❍ 성    명 :

❍ 생년월일 :

□ 자기소개

- 분량은 2매 이내로 하고 워드 프로세서(한글)를 사용하여 작성

- 글씨체(휴먼명조), 크기(13포인트), 줄간격(160%)으로 작성

※ 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 임용분야에 대한 자신의 생각, 향후계획, 발전방안 등을 홍성군의 입장에서 자유롭게 기술하되 수행할 수 있는 주요 성과 목표별 추진전략, 수단, 방법, 추진일정 등이 포함되도록 작성,  부득이한 경우 손글씨 작성 제출 가능

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

2024 년   월    일

작성자          (인)

취업제한 체크리스트

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, 채용 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

<해당되는 문항 □에 체크>

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 *공직자: 부패방지권익위법 제2조 제3호 「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자, 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원					해당 □ 비해당 □
2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직 중, 퇴직 후 불문) * 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호 가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위 나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위 다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위 * (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실: 비해당 금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령: 해당					해당 □ 비해당 □
3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지					해당 □ 비해당 □
3-2. 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지 ⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제 1호)					해당 □ 비해당 □
4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지					해당 □ 비해당 □
4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)					해당 □ 비해당 □
4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부 ⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)					해당 □ 비해당 □
1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) ⇒ 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호)					해당 □
1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) ⇒ 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호)					해당 □
※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다.
20 년 월 일
	생년월일	. . .	지 원 자		(서명)

공정채용확인서

지원분야	환경 미화직	성명		생년월일

상기 본인은 채용에 대한 전형 과정에서 본인 또는 본인과 밀접한 관계가 있는 타인이 채용에 부당한 청탁, 압력 또는 재산상의 이익 제공 등의 부정행위를 한 사실이 없음을 확인하며, 응시원서를 비롯한 제반 서류를 모두 사실에 입각하여 작성‧제출하였음을 확인합니다.

본인은 향후 채용과 관련된 부정행위가 확인될 때는 「홍성군 비공무원 공정채용에 관한 규정」에 따라 본인의 채용이 효력을 잃거나 취소될 수 있다는 사실을 충분히 인지하였으며, 자유로운 의사로 이에 동의합니다. 또한, 부정행위와 관련된 민‧형사상 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확인합니다.

20    .      .      .

채용예정자:                     (서명 또는 날인)

갈산면장 귀하

채용 서류 반환에 관한 고지

채용서류 반환에 관한 고지

(갈산면 행정복지센터 / 2025년 기간제근로자 채용)

1. 이 고지는 ｢채용절차의 공정화에 관한 법률｣ 제11조에 따른 것으로 채용에 응시한 구직자(최종합격자 제외)를 대상으로 기 제출한 채용서류를 반환받을 수 있음을 안내드립니다.

2. 본채용에 응시한 구직자 중 최종합격이 되지 못한 구직자는 2024년 12월 9일부터 2024년 12월 27일까지 제출한 채용서류의 반환을 청구할 수 있습니다. 다만, 채용부서의 요구 없이 구직자가 자발적으로 제출한 경우에는 반환대상에 해당되지 아니하며, 천재지변이나 그 밖에 구직자의 책임 없는 사유로 채용서류가 멸실된 경우에는 반환한 것으로 봅니다.

3. 채용서류 반환 청구를 하려는 구직자는 채용서류 반환청구서[붙임]를 작성하여  직접　또는

팩스(041-630-9503)로 제출하면, 제출이 확인된 날로부터 14일 이내에 지정한 주소지로

등기우편을 통하여 발송해 드립니다. 이 경우 등기우편요금은 채용부서에서 부담합니다.

4. 갈산면 행정복지센터는 구직자의 반환 청구에 대비하여 2025년 6월 9일까지 채용서류를 보관하게 되며 정해진 기한까지 채용서류의 반환을 청구하지 아니할 경우에는 ｢개인정보 보호법｣에 따라 지체 없이 채용서류 일체를 파기할 예정입니다.

2024년   월   일

갈 산 면 장

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	응시번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 2024 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
갈산면장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.