응 시 지 원 서
응시분야	□ 노인맞춤돌봄서비스 전담사회복지사 □ 노인맞춤돌봄서비스 생활지원사
성 명	(한글)
생년월일
주 소	(구주소) (도로명주소)
연 락 처	(휴대전화)	(집전화)				(E-mail)
학력 사항 (학교명 기재금지)	구분	기간				졸업여부
	예시) 고등학교	2010. 03.01 ~ 2023. 02.28				Y / N
자격 ․ 면허	자격증 종류		취득일자		발급기관		자격번호
	사회복지사 자격증( 급)
	요양보호사 자격증( 급)
	자동차 운전면허증(보통 종)

경력사항	직장명		근무기간		담당업무		사직사유
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사회활동영역	단체명		활동기간		활동내용
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자원봉사관련	자원봉사 기관명		활동기간		활동내용
생활지원사 희망지역		1차 희망지역		2차 희망지역		3차 희망지역
※ 희망지역은 생활지원사 응시지원자만 기입해주세요. 참고사항임을 알려드립니다.
※ 기재착오 및 누락, 연락불능, 자격미비자 지원 등으로 인하여 초래되는 불이익은 모두 응모자의 책임으로 함.
본인은 공주노인복지센터 직원 채용에 지원하며, 위 기재 사항은 사실과 틀림없습니다. 20 년 월 일 지원자 성명 : (서명 또는 인) 사회복지법인 행복도량 대표이사 귀하

개인정보 제공 동의서

(응시자용)

본인은 공주노인복지센터 공개채용 지원자로서 다음 항목에 대해 개인정보가 필요하다는 것을 이해하고 동의합니다.

-  다 음  -

○ 제공하려는 개인정보의 항목 및 목적

구분	항 목	목 적
1	성명, 생년월일	․응시자 본인식별 절차에 이용
2	전화번호(핸드폰 번호 포함)	․공지사항, 응시관련 서비스 정보제공 등
3	응시자격 확인을 위한 사항 (전공학과, 졸업 유무 등)	․응시자격 확인
4	본인의 우대사항 ※ 경력, 자격증, 기타 사항 등	․우대사항에 대한 확인
5	본인의 자기소개	․서류전형 및 면접전형의 참고자료로 활용

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보 이용 및 보유기간	서류보관기간 2년
최종합격자 및 대기자의 개인정보 이용 및 보유기간	서류보관기관 2년

○ 개인정보의 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 필수항목의 경우 동의를 거부할 경우 채용심사가 불가합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

20  년    월    일

생년월일	:
성 명	:	(서명)

사회복지법인 행복도량 대표이사 귀하