응 시 원 서
사 진 6개월이내에 촬영한반명함 (3.5㎝ Ｘ 4.5㎝)			성명		한 글					응시구분		□신규 □경력
					영 문					응시직종
					생년월일		년 월 일 (음,양)			희망 근무부서
			E-mail				@			연락처
			현주소
취 미									특 기
보훈대상		□ 대상 □ 비대상			국가유공자 고유번호				№		장애
병역사항		역종		입영일		전역일		군별	계급	병과		면제사유
학력사항	기 간				학 교 명					전공		학위	석차
	-				고등학교								/
	-				대 학(교)								/
	-												/
	-												/
	-												/
	-												/
면 허 ․ 자 격	면허 및 자격명				면허 및 자격번호				취득년월일			발 령 청
경력사항	근무기간				사업체명				부서명	직위		담당업무	월평균급여
	-
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	-
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No.

본인은 상기 모든 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년       월       일             지원자:                   (인)

자  기  소  개  서

성명		생년월일	년 월 일	응시직종
나의강점
나의약점
지원동기
기회	[입사 후 본 병원에 대한 나의 투신의지와 역량]
입사후포부	□ 1년 후:
	□ 5년 후:
	□ 10년 후:

개인정보 제공 동의서(채용)

소속 제공기관 명		의료법인 한국의료재단 순천한국병원
대상자	성 명	(인)	생년월일	년 월 일
	주 소	(연락처 : )

상기 본인은 순천한국병원(이하“병원”이라 한다)에서 채용을 목적으로 필요한 개인정보

를 수집∙이용하며 개인정보 및 채용서류는 관련 법에 따라 관리∙파기합니다. 채용 지원자는

개인정보 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시 본 채용 지원 및 전형

진행에 제한될 수 있습니다. 지원자의 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익은 모든

개인정보 수집∙이용 사항에 해당됩니다.

본인은 이를 인지하고 병원에서 채용전형의 진행에 필요한 개인정보에 대해 이를 제공하고

병원이 수집∙이용 하는 것에 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

20   년     월     일

■ 개인정보 수집∙이용 내역                                   □ 동의함  □ 동의안함

- 수집항목 : 성명, 생년월일, e-mail, 연락처, 주소지, 취미, 특기, 보훈대상,

국가유공자번호, 장애, 병역, 학력, 면허 및 자격사항, 경력사항, 자기소개

- 이용목적 : 본인확인, 채용 자격요건 및 우대사항 확인, 채용전형 진행 및 지원자 관리

- 보유 및 이용기간 : 입사포기자 및 전형탈락자는 채용여부가 확정 된 이후 6개월이 경과

한 후 관련 법에 따라 파기하며, 입사(예정)자는 영구보관함

■ 민감정보 수집∙이용 내역                                   □ 동의함  □ 동의안함

- 수집항목 : 취미,특기,보훈대상,국가유공자번호,장애,병역,학력,경력사항,자기소개

- 이용목적 : 본인확인, 채용 자격요건 및 우대사항 확인, 채용전형 진행 및 지원자 관리

- 보유 및 이용기간 : 입사포기자 및 전형탈락자는 채용여부가 확정 된 이후 6개월이

경과한 후 관련 법에 따라 파기하며, 입사(예정)자는 영구보관함

■ 인사검증을 위해 제공되는 정보자료의 범위

인사검증을 위해 제공되는 정보자료의 범위
․ 병적자료 ………………………………… 병무청 ․ 범죄경력자료 …………………… 경찰청, 검찰청 ․ 주민등록, 호적자료 ……… 행정자치부 지방자치단체 ․ 감사및징계전력자료 ………… 감사원, 행정자치부 ․ 재산사항 …………… 행정자치부, 국세청, 법원	․ 소득 및 납세자료 ……………… 국세청, 지방자치단체 ․ 재산등록자료 …………… 행정자치부 등 각 관할기관 ․ 건강 및 진료내역자료 …………… 국민건강보험공단 ․ 국민연금 납부내역자료 ………… 국민건강보험공단 ․ 출입국 및 국적자료 ………………………… 법무부 ․ 고용보험 ……………… 근로복지공단, 고용지원센터

순 천 한 국 병 원 장   귀하

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
순 천 한 국 병 원 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]