[서식 1]

응  시  원  서

본인은 양양군에서 운영하는 다함께돌봄센터 채용에 응시하고자 원서를 제출합니다. 본인은 공고사항의 응시자격에 적합한 자로 아래 기재사항은 사실과 틀림없으며, 만일 합격 또는 채용 후 허위사실이 판명되었을 때에는 합격취소 또는 채용취소 처분에도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다. 2024. . . (성명) (서명 또는 인)
※ 응시번호 (작성금지)		응시원서 제출 시 부여
응시분야 (□체크)		□ 양양다함께돌봄센터장						□ 양양다함께돌봄센터 돌봄교사(전일제)
		□ 현남다함께돌봄센터장						□ 양양다함께돌봄센터 돌봄교사(시간제)
								□ 현남다함께돌봄센터 돌봄교사(전일제)
성 명		한 글									생년월일		( 세)
		한 자									성 별		남, 여
주 소											연락처
학력	기 간				학 교 명 (고교 이상)								전공(학위)
	~
	~
	~
경력	기 간				근 무 처 (부 서)					직위(급)			업 무 내 용
	~
	~
	~
	~
	~
자격사항	취 득 일 자				자 격 사 항 · 면 허 증								발 급 기 관
--------------------------------------------------절 취 선--------------------------------------------------
응 시 표
※ 응시번호 (작성금지)			응시원서 제출 시 부여
응시분야 (□체크)			□ 양양다함께돌봄센터장						□ 양양다함께돌봄센터 돌봄교사(전일제)
			□ 현남다함께돌봄센터장						□ 양양다함께돌봄센터 돌봄교사(시간제)
									□ 현남다함께돌봄센터 돌봄교사(전일제)
성명							생년월일
2024년 월 일 양 양 군 수

[서식 2]

자  기  소  개  서

성 명	생 년 월 일	응 시 분 야	전공학과(학위)

□ 지원동기, 주요경력 및 전공 분야, 업무수행능력, 기타 내용 등으로 자유롭게

기술(최대 A4용지 2매로 작성)

※ 유의사항: 글자체(맑은고딕), 글자크기(12pt), 장평(100%), 줄간격(160%)

2024.     .      .

작성자               (인 또는 서명)

[서식 3]

개인정보제공 및 고유식별정보 처리동의서

개인정보보호법 제15조 및 제24조에 따라 공공기관의 개인정보를 수집･이용하고, 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 정보주체의 제공이나 고유식별정보 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 채용시 자료 미확인으로 불이익이 있을 수 있습니다.

□ 개인정보 보유･이용 기간

제출일부터 채용전형 종료 시까지 보유･이용합니다. 단, 다함께돌봄센터에 채용된 경우에는 퇴직 시까지 근로관계 유지에 필요한 범위 내에서 보유･이용하며, 관계법령의 규정에 의하여 보존할 필요가 있는 경우 그 법령에서 정한 기간까지 보유･이용합니다.

□ 개인정보 수집･이용 내역 (필수사항)

수집･이용 항목	수집･이용 목적
성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 근무경력, 자격정보, 병역 사항 등	다함께돌봄센터 종사자 채용

☞ 위와 같이 개인정보를 수집･이용하는데 동의하십니까? ( □ 예,  □ 아니오)

□ 민감정보 처리 내역

항 목	수집 목적
건강상태, 성범죄 및 아동학대관련 범죄경력유무, 장애유무	다함께돌봄센터 종사자 채용

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? ( □ 예,  □ 아니오)

□ 고유식별정보 수집･이용 내역(채용시)

항 목	수집 목적
주민등록번호, 은행계좌 및 통장사본	인사 및 급여 관리

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? ( □ 예,  □ 아니오)

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목
양양군수	모니터링 및 감사	성명, 생년월일, 사진, 건강검진결과, 경력사항, 근로계약서, 성범죄 및 아동학대관련 범죄경력유무 등

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? ( □ 예,  □ 아니오)

2024년    월    일

본인  성명                  (서명 또는 인)

양양군수 귀중

[서식 4]

■ 아동복지법 시행규칙 [별지 제12호의5서식] <개정 2019. 6. 12.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문명)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 다함께돌봄센터의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2024년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
속초경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적, 외국인등록번호가 없는 경우 생년월일 및 여권번호) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 개인정보 제공 동의를 거부하는 경우에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 요청, 아동학대관련범죄 전력 조회 요청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2명 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]