입 사 지 원 서

(사 진) 최근 3개월 이내에 촬영한 반명함판 (3cm * 4cm)		지 원 부 문
		성 명									생년월일						년 월 일
		주민등록번호							-										연 령	만 세

연락처	주 소		E-mail
			휴대전화(HP)

학력	기 간	학 교 명	졸 업 여 부	기 타 사 항 (포상 / 학점)
	~	(전문)대학 전공	□ 졸업 □ 예정
	~	대학교 전공	□ 졸업 □ 예정
	~	대학교 전공	□ 졸업 □ 예정
	~	대학원 전공	□ 졸업 □ 예정

자격면허	취득년월	자격(면허) 종류	발급기관

병 역 (해당 시 기재)	군 별	병 과	계 급	미필사유	비고

기타	보훈대상여부	장애등급여부
	□ 대상 □ 비대상	□ 해당 □ 비해당

※경력사항 상세 기재(필요시 별지 기재)

경력	기 간	근 무 기 관	근무부서	직책	담당업무
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월

※직무개발을 위한 교육사항(필요시 별지 기재)

교육 이수	과정명	기 간	교 육 기 관
		~
		~
		~
		~
		~

위 기재 사항은 사실과 틀림이 없음.

20      년       월      일

응시자 :                  (인)

서송병원 귀중

자 기 소 개 서

내  용

자기소개 및 지원동기 (성장과정, 지원동기 및 포부, 성격, 생활신조 등 작성)

경력기술사항 (직무위주 상세내용 작성)

서송병원 귀중

개인정보 수집 ‧ 이용‧제공 동의서

성 명
생년월일
주 소
연 락 처 (휴대전화)
수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 자격‧경력사항, 병역사항 등 채용 관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	채용 제한사유 해당여부, 채용심사 관련 확인
개인정보의 보유 및 이용기간	채용 관련 목적을 달성할 경우 파기
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 채용심사 대상에서 제외됩니다. ▪채용에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 ∨표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
20 년 월 일 성 명 : (서명)

서송병원 귀중

부록6. 직원 개인정보 수집 활용 동의서

【 직원 개인정보 수집 ․ 활용 동의서 】

■ 기본 개인정보 수집 ․ 활용

수집하는 기본 개인정보 항목	성 명
	주민번호	-
	주 소
	연 락 처
	E-mail
개인정보의 수집 및 이용목적	∎ 입사지원서에 정보제공자가 제공한 모든 항목(성명, 주민등록번호 /외국인등록번호, 여권/각종 면허번호, 사진, 비밀번호, 자택주소, 자택전화번호, 휴대전화번호, 이메일, 학력, 병력, 어학능력, 컴퓨터 능력, 자격사항, 가족관계, 경력, 보훈대상, 병역사항 등 ∎ 입사지원에 따른 식별확인, 연락 및 안내, 선발전형 등 고용관계의 유지·이행·관리에 따른 보상, 4대보험 신고, 인사발령, 연말정산, 퇴직연금위탁 등 각종 인사관리업무 수행에 관한 사항
개인정보의 보유 및 이용기간	- 서송병원은 수집된 직원의 개인정보는 퇴사 후 3년동안 DB를 총무팀 PC 및 문서보관함에 보유하며 그 이후는 DB에서 삭제하고 있습니다. - 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제 합니다. 단, 타법령의 규정에 의해 보유하도록 한 기간동안은 보관할 수 있습니다. ․ 소비자의 불만 또는 분쟁처리에 관한 기록 : 3년 (전자상거래 등에서의 소비자보호에 관한 법률) ․ 신용정보의 수집/처리 및 이용 등에 관한 기록 : 3년 (신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률) ․ 본인 확인에 관한 기록 : 6개월 (정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률)
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없음, 다만, 고용관계 성립이 제한될 수 있음.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음．

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

년       월       일

동   의   자 ：               (서 명)

부록7. 개인정보 및 업무정보 보안서약서

개인정보 및 업무정보 보안서약서

성 명		직 위
주 민 번 호
주 소
전 화 번 호

본인은 서송병원에 근무하는 기간동안 “정보보안관리”를 충실히 이행할 것이며, 퇴직 후에도 근무시 습득된 환자의 개인정보 및 근무자 개인정보는 물론 병원경영과 관련된 업무제반정보를 외부에 일체 유출시키지 않을 것입니다. 만약 이를 어길시에는 의료법 제19조 비밀누설금지 위반(3년 이하의 징역이나 1천만원 이하의 벌금), 형법 제317조 업무상비밀누설(3년 이하의 징역이나 금고, 10년 이하의 자격정지 또는 700만원 이하의 벌금) 등 관련법규에 따라 민․형사상의 책임을 질 것이며 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

- 아 래 -

1. 병원에서 습득되는 성명, 주민차트번호, 질병, 치료내역, E-mail주소, 자택․근무처주소, 휴대폰번호 등 환자 및 근무자 개인정보에 대하여 그 정보보호 및 관리에 만전을 기하겠습니다.

2. 병원내 영업기밀 등 일체의 경영정보에 대한 비밀준수를 철저히 하겠습니다.

① 공인인증서와 환자관리프로그램, 보험청구프로그램, 홈페이지 비밀번호 등은 주기적으로 변경하며, 병원내 담당자 퇴직 또는 변경시에도 반드시 비밀번호를 변경하도록 하겠습니다.

② 컴퓨터․장비관리, 보험청구프로그램 등 업체의 유지보수 업무 수행중 개인정보 유출이 발생하지 않도록 관리하겠습니다.

⓷ 병원 내 업무상 작성된 서류 일체는 총무팀의 허가 없이 임의 반출,복사,파기 하지 않도록 하겠습니다.

3. 위 1. 2.에 기술된 병원내 정보를 업무이외의 목적으로 사용하지 않으며 외부로부터 환자정보, 근무자정보 및 경영정보에 대한 정보 유출이 감지되었을 때에는 지체없이 병원장에게 통보하고 그 해결을 위하여 노력하겠습니다.

4. 정보 보관 의무기한이 지난 정보 폐기시에는 병원장 허락하에 컴퓨터 및 서류 등 그 데이터 폐기에
만전을 기하겠습니다.

5. 이 서약을 성실하게 이행하도록 하며 위반이 있을시에는 그에 상응하는 책임을 지겠습니다.

년    월    일

서 약 자:                    (인)

서송병원장 귀중

(서송병원 소재지 : 인천광역시 계양구 경명대로 972번길9 )

야간 및 휴일근로 동의서

(18세 이상 여성 근로자)

소 속		직 위
성 명		주민등록번호
주 소

상기 본인은 병원 및 부서 업무의 특수성과 근무형태를 감안하여, 근로기준법 제70조 제2항에 의거, 야간 22:00 ~ 익일 06:00 및 휴일근로를 할 수 있음을 본인의 뜻에 의하여 동의합니다.

20    년    월    일

근 로 자 :                            (인 또는 서명)

경영지원과 :                            (인 또는 서명)

서송병원장 귀하